ЗРАЗОК ЗАЯВИ

щодо  переоформлення Свідоцтва

про внесення суб’єкта видавничої справи

до Державного реєстру видавців, виготовлювачів і розповсюджувачів

видавничої продукції

 

(для фізичної особи-підприємця)

 

Державний комітет телебачення

і радіомовлення України

 

З А Я В А

 

           Згідно з вимогами статті 16 Закону України “Про видавничу справу” прошу  переоформити Свідоцтво (№ ___ від _____):

прізвище, ім’я, по батькові фізичної особи-підприємця

у зв’язку із: (вказати підставу (підстави) відповідно до статті 16 Закону України «Про видавничу справу»)

Вид (види) діяльності у видавничій справі: (використовуються терміни  відповідно до статті 1 Закону України «Про видавничу справу»):

 

- видавнича діяльність,

- виготовлення видавничої продукції,

- розповсюдження видавничої продукції.

Паспортні дані:  серія і номер паспорта, ким і коли виданий,

Місце проживання: відповідно до даних Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців та громадських формувань) (повна адреса (поштовий індекс, область, населений пункт, район в разі наявності, вулиця, номер будинку, номер квартири в разі наявності), номери засобів зв’язку

Номери засобів зв’язку:

ПІБ та підпис фізичної особи-підприємця

 

Дата

 

Заява складається державною мовою, підписується суб’єктом господарювання, який є фізичною особою – підприємцем.